大先生急逝

 厚生連高岡病院で14年、昭和50年に白崎医院を開設して42年、半世紀を超える56年間の長きにわたり皮膚科と泌尿器科の診療に従事した大先生が2017年12月10日に不慮の事故で急逝いたしました。家族としては本当に残念でなりませんが、前日まで診療を続けれたことは誇らしいですし、生涯現役であったことを本人はさぞ満足していると思います。これにより、金曜午後は女性皮ふ科専門医の診察に代わります。今後しばらくご迷惑をおかけすることがあるかと存じますが、どうぞよろしくお願いいたします。

 

 なお、これまで私のことは若先生と呼んで頂いていましたが、私も50歳になり決して若くない年齢になりました(気持ちはまだすごく若いのですが!)。これからは院長先生と呼んで頂ければと思っています。

 

大先生
大先生 長い間ありがとう

しわを改善させるクリーム トレチノイン

しわを改善させるトレチノインクリーム

最近ポーラや資生堂が「しわ改善」をうたった美容液を発売して話題になっていますね。

白崎医院では、資生堂の美容液に含まれる「レチノール」より10倍強いトレチノイン(ビタミンA誘導体)を使ってしわの治療をしています。

しわ改善率トレチノインは欧米で40年前からしわ治療のぬり薬として認可され、すでに多くの論文に改善効果が発表されています。効果がある医薬品が日本で認可されない理由はトレチノインに刺激性があるから。しばらく使うとぬった場所を中心に、赤み、カサカサ、皮むけ、乾燥、チクチク感、ほてり感などの刺激症状がみられます。徐々に慣れていきますが、この刺激反応に耐えられない場合が。

そこで当院ではノエビアの子会社が開発した刺激性の少ないトレチノインを使い、保湿クリームを配合することにしました。

それでも刺激反応はありますが、工夫することで長期間の継続も可能になりました。

しわの改善には2〜3ヵ月の継続が必要です。しわが完全になくなるわけではないので、さらなる効果を希望される場合は、照射後赤みを伴うフラクショナルレーザー、ボトックスやヒアルロン酸の注入の併用をお勧めしています。また、刺激症状が強く出る場合はビタミンAイオン導入とエンビロン化粧品の組み合わせが良いでしょう。

トレチノイン保湿クリーム 5g 6,480円です
初回はこのクリーム1g  1,620円を使い、刺激症状の程度を確認しています。(初診料1,620円、再診料700円)

トレチノインしわ

日焼け止めの使い方

日焼け止めの使い方で質問の多い項目をまとめました。
Q:ぬり薬と日焼け止めはどちらを先に付けますか?
A:治療に必要なステロイドやプロトピックなどのぬり薬の後に日焼け止めを使ってください。
化粧をする場合は、化粧水→ぬり薬→日焼け止め→下地やファンデーションの順番です。ヒルドイドなどの保湿剤をつける場合は化粧水と塗り薬の間に使用して下さい。保湿剤やぬり薬をつけている場所に乳液は不要です。
Q:肌が弱い人の日焼け止めの選び方は?
A:「紫外線吸収剤フリー(ノンケミカル)」とパッケージに書いてあり、石けんで落とせる物を選ぶと良いでしょう。
日焼け止めの成分は①化学的に合成された吸収剤、②酸化亜鉛や酸化チタンに代表される散乱剤があります。吸収剤は紫外線防御効果が優れていてSPFを高めるのに必要ですが、肌へ負担となることも。屋内で過ごすことが多い日常の使用にはSPF20ぐらいで充分です。また、落としやすさも大切で、顔を洗いすぎると皮脂膜が取れて刺激を受けやすくなるため、専用クレンジングが不要の物が無難です。ただし日焼け止めの塗り直しが必要です。
Q:日焼け止めは皮膚が赤い時に使っても大丈夫ですか?
A:皮ふが赤い状態で紫外線に当たると色素沈着が残りやすいので、日焼け止めの使用をお勧めしています。ただし過去にトラブルがないもの、あるいは新しく買う場合は吸収剤フリーの製品が良いでしょう。
Q:カサカサした顔の肌に日焼け止めをつけてもいいですか?
A:ぜひ日焼け止めを使って下さい。
カサカサした肌は軽い湿疹の場合が多く、そのまま日焼けすると皮ふの色が抜けたり、黒くなったりして秋になると”まだら”になるからです。もちろん、短期間のステロイドの使用でカサカサ肌を改善させることも大切です。
Q:日焼け止めは塗り直した方がいいですか?
A:4時間ごとに塗り直すのが理想です。
学生は登校時に加え、外での体育や部活の前につけると効果的です。女性の場合は日焼け止め入りのファンデーションを利用してぬり直して下さい。

特定健診を受けましょう!

5回目となる高岡ねがいみち駅伝に高岡市医師会チームの一員として参加してきました。

願ったのは「みんなの健康」です。

高岡市では会社勤めでない40才以上の方を対象に、6月と7月の2ヵ月間だけ無料で特定健診を行っています。無料なのですが、受診率は48%と残念ながら半数の方が受けていない状態です。

対象者には受診券が送られていますし、高岡市も色々とPRを行っていますが、まだ知らない人がいると思うので、今回「特定健診を受けてね!」というタスキをつないでねがいみち駅伝を走りました。

すると、沿道からは「健診受けるよ!」という暖かい応援があり、翌日の北日本新聞朝刊にも大きく取り上げられました。ちなみに沿道の声援に両手を挙げて応えている後ろ姿のランナーが私です。

ねがい道写真

「受けに行く時間がない」「健康には自信がある」「数値を知るのが心配で恐い」など色々な理由があると思いますが、健診は自分の健康状態を把握する最も大切なツールです。健診で自分の健康状態を把握して生活習慣を見直すきっかけになれば、将来も安心ですよね。

じんま疹の新しい薬:ゾレア(オマリズマブ)

じんま疹の原因は何?

蕁麻疹原因じんま疹は一生のうちに誰でも一度は経験するありふれた病気です。
食べ物が原因では?と思う方が多いのですが、調べると図のように食べ物が原因のアレルギー性じんま疹は全体の5%ぐらいで、7割以上は特発性(とくはつせい)じんま疹といって、原因が特定出来ないタイプです。

 

ゾレアは喘息の薬としてすでに使われていますが、今回、この原因が特定できない特発性じんま疹にも使用できるようになりました。

じんま疹の治療法は?

じんま疹ガイドライン図原因が分からなければ治せないのでは? と心配されるかもしれません。
しかし特発性じんま疹の治療方法は右のようなガイドラインで明確に決まっていて、多くの人は飲み薬で良くなります。
  1. まず眠気の少ない第二世代の抗ヒスタミン剤を使用します。
  2. 2週間ほど使用してもじんま疹が残るときは以下の方法を行います。
    • 抗ヒスタミン剤の増量や他の抗ヒスタミン剤の併用
    • 補助的治療薬の追加
  3. それでも効果が少ない場合はプレドニゾロンを短期間併用します。(※右側の国際ガイドラインにある抗ヒスタミン剤の4倍量投与とシクロスポリンは日本の保健診療ではまだ認められていません)
では、上記の1〜3でもじんま疹が治まらない時は?
既存の薬で治らない時(国際ガイドラインの第3段階)のゾレアⓇ(オマリズマブ)がようやく日本でも使用出来るようになりました。

ゾレア(オマリズマブ)とは?

ゾレア作用機序ゾレアはIgEに結合する抗体製剤です。抗体とは我々の体に入ってくる病原体や異物(抗原といいます)に結合して、これらを除去してくれるタンパク質、IgEとはマスト細胞に結合して、じんま疹を誘発するヒスタミンなどを放出させます(図)。
ゾレアはマスト細胞に結合するIgEを減らすことでじんま疹を抑えます。
しかし、特発性じんま疹ではそれほど血液中のIgEは多くありません。本当に効果があるのでしょうか?

ゾレアの使い方

ゾレア写真ゾレアは飲み薬ではなく、月1回だけ皮膚に注射する薬です。自己投与はまだ認可されていないので、医院に来て頂いて医師が注射します。また、家ではこれまで服用していた抗ヒスタミン剤を併用します。

ゾレアの効果

①ゾレアが効く人の割合は?

スクリーンショット 2017-04-19 14.42.38抗ヒスタミン剤で治らないじんま疹318人に3段階の量のゾレア(Omalizumab)と偽薬(Placebo)の4つに分けて効果を比較しています(図)。
この試験ではゾレアを6回注射し、その1ヵ月後の効果を調べています。実際には300mgが適正使用量に決まったので青と黒を比較して下さい。じんま疹がほとんど気にならなくなった人の割合はゾレア半年の使用で52%(左図)、完全に消失した人の割合は35%(右図)でした。

 

他の論文も調べると(下の表の赤枠)、効いた人の割合は概ね50〜60%ぐらいです。
ゾレア奏功率

②ゾレア中止後の変化

スクリーンショット 2017-04-19 18.53.37上の論文ではゾレアを半年使用して中止した場合にじんま疹がどうなるかも調べています。残念ながら中止後3ヵ月でその効果は消失しています。

 

ゾレアで効果が出る人は予測できるか?

せっかく高い薬を使っても効果が余り出ないと困るので、予め効く人と効かない人に分けられればいいですよね。
しかし現在色々と調べられていますが、まだ簡単に事前にわかる検査項目はないようです。

 

ゾレアの副作用は?

主な副作用は注射部位の赤みや腫れです。この他に国内でじんま疹に対する臨床試験を144人に行ったところ、頭痛が3例と鼻咽頭炎が2例に認められました。薬の添付文章では重大な副作用としてアナフィラキシーショックがあげられているので、注射後はしばらく院内で様子をみせてもらいます。

 

ゾレアの価格は?

最大のネックは薬剤費です。どうしてこんなに高額なのでしょう?
3割負担の方で1回27,347円です(1割負担で9,116円)。

まとめ

2〜3種類の抗ヒスタミン剤や補助的治療薬を使用してもじんま疹が治まらない場合、これまではステロイドを飲むことでかゆみを抑えていました。しかし、ステロイドを長期に使用すると、糖尿病、高血圧、骨粗鬆症、感染症などの副作用が心配です。結局、1)少量のステロイドを使っていても効果が少ない、2)ステロイドの長期使用で副作用が心配、3)他の内臓疾患のためにステロイドが使えない、という時にゾレアを使うことになりそうです。